Formulario de PQRS WEB
Datos del Afectado
Tipo Identificacion:
Adulto Sin Identificacion
Cedula Ciudadania
Cedula Extranjeria
Certificado Nacido Vivo
Menor Sin Identificacion
Pasaporte
Permiso Especial de Permanencia
Permiso por protección temporal
Registro Civil
Salvoconducto de Permanencia
Tarjeta de Identidad
Identificacion:
Nombres:
Apellidos
Correo Electronico
Celular
Nombre de quien hace la solicitud
Tipo Requerimiento:
Tu requerimiento es:
Una felicitación
(Reconocimiento para algún funcionario de la entidad)
Una Sugerencia
(propuesta que aporta al mejoramiento)
Una Petición
(Solicitud no derivada de inconformidad)
Una Queja
(Inconformidad con el actuar.)
Un Reclamo
(Insatisfacción con la prestación del servicio de salud)
Respuesta
La respuesta a tu requerimiento quieres que te llegue por cuál de los siquientes medios:
Correo Electrónico
Requerimiento
Escribe brevemente tu requerimiento, recuerda que es importante para el tramite de quejas y de peticiones que adjuntes los soportes correspondientes (ordenes médicas, formulas, etc)
Máximo 5000 caracteres
Adjunto
Tamaño maximo permitido (5MB), si se supera este tamaño, su archivo no será cargado.
ENVIAR
